Info Dokter Dan Kesehatan Blog

DR. ROACH: Suami saya didiagnosis menderita leukemia limfositik kronis (CLL) pada tahun 2010 dan tetap berada pada stadium 2 tanpa efek apa pun hingga tahun 2022. Untuk sementara, dia juga didiagnosis menderita fibrilasi atrium dan menggunakan Xarelto.

Ketika CLL muncul kembali pada tahun 2022, dia berhasil diobati dengan 10 infus rituximab. Karena tren trombosit yang rendah baru-baru ini, dia baru-baru ini menerima tiga putaran rituximab lagi. Trombositnya sekarang berfluktuasi antara 110.000 dan 66.000, yang menurut saya mengkhawatirkan, namun ahli onkologi tampaknya tidak setuju.

Apakah obat pengencer darah ada hubungannya dengan rendahnya jumlah trombosit? Ahli jantung baru-baru ini mengurangi dosis Xarelto dari 80 mg menjadi 40 mg. Suami saya juga baru-baru ini dirawat di rumah sakit karena sepsis.

Ini rumit, dan para dokter tampaknya tidak memberikan konsultasi, sehingga saya merasa frustrasi. Saya membagikan semua laporan di antara mereka. –NP

JAWABAN: Saya turut berduka cita atas penyakit kanker yang diderita suami Anda dan berharap pengobatannya tetap efektif. Ada dua kelas obat berbeda untuk membantu orang mengalami pembekuan darah berlebih. Satu kelas membahas tentang trombosit, sel pembekuan darah yang bersirkulasi di dalam darah. obat-obatan seperti aspirin dan clopidogrel (Plavix) biasa digunakan. Mereka tidak mengurangi jumlah trombosit sehingga menurunkan fungsinya.

Yang kedua adalah antikoagulan. Ini bekerja dengan mengurangi protein yang membuat pembekuan darah, yang disebut faktor pembekuan, dan ada banyak sekali faktor pembekuan yang bekerja secara rumit dan diatur dengan ketat. Warfarin (Coumadin) selama bertahun-tahun adalah satu-satunya antikoagulan yang bekerja dengan mengurangi vitamin K (karena diperlukan untuk membuat faktor pembekuan darah).

Sekarang ada beberapa diantaranya, seperti rivaroxaban (Xarelto) dan apixaban (Eliquis). Ini secara langsung menghalangi kemampuan tubuh untuk membuat faktor pembekuan darah seperti Faktor Xa atau trombin. Mereka disebut antikoagulan oral langsung (DOAC). Baik obat antiplatelet maupun DOAC tidak benar-benar mengencerkan darah. Darah yang terlalu kental (“sindrom hiperviskositas”) adalah kondisi langka dan sangat berbahaya yang paling sering disebabkan oleh kanker darah.

Orang dengan berbagai jenis leukemia, termasuk CLL (seperti yang dialami suami Anda), sering kali memiliki jumlah trombosit yang rendah. Namun, peningkatan risiko perdarahan sebenarnya dimulai ketika kadar trombosit di bawah 50.000 dan menjadi tinggi ketika kadar trombosit di bawah 20.000. Di bawah 10.000 adalah saat kita bisa melihat pendarahan spontan.

Karena suami Anda belum termasuk dalam rentang yang mengkhawatirkan, dokternya tidak khawatir tentang pendarahan (walaupun mereka seharusnya bisa menjelaskan hal ini dengan lebih baik sehingga Anda tidak perlu khawatir tentang hal ini).

Ada satu jenis antikoagulan yang terkadang mempengaruhi kadar trombosit. Heparin, baik yang tidak terfraksi maupun dengan berat molekul rendah, dapat menyebabkan penurunan trombosit yang sangat berbahaya yang disebut trombositopenia yang diinduksi heparin. (“Trombosit” adalah nama lain untuk trombosit dari akar kata Yunani yang berarti “sel bekuan,” dan akhiran “-penia” selalu berarti “terlalu sedikit.” Jadi, trombositopenia berarti terlalu sedikit trombosit.)

DOAC jarang menyebabkan trombositopenia, namun bisa saja terjadi. Dalam kasus suami Anda, kemungkinan besar penyebabnya adalah leukemia atau pengobatannya (rituximab) karena hal ini biasanya menyebabkan rendahnya trombosit.

Seperti yang Anda katakan, situasinya rumit. Sepsis (respons tubuh terhadap infeksi parah) juga dapat menyebabkan rendahnya trombosit. Untuk penderita leukemia, yang memiliki rejimen pengobatan yang rumit, timnya harus berkomunikasi satu sama lain, termasuk (dalam kasusnya) ahli jantung yang meresepkan Xarelto.