Kanker kolorektal merupakan salah satu penyebab utama kanker di AS dan skrining telah menjadi isu yang semakin penting karena prevalensi penyakit ini di kalangan generasi muda meningkat secara mengkhawatirkan dan tingkat skrining di kalangan lansia masih jauh lebih rendah dari yang diperkirakan.
Puluhan juta orang Amerika paruh baya dan lanjut usia tidak mendapatkan pemeriksaan yang direkomendasikan untuk mengetahui tanda-tanda awal potensi kanker usus besar. Masalahnya adalah pendekatan yang umum digunakan—kolonoskopi, yang merupakan standar utama, atau pemeriksaan sampel tinja—merepotkan dan tidak menyenangkan. Hal ini mendorong berkembangnya tes skrining berbasis darah, yang diperkirakan akan menghasilkan pasar senilai $30 miliar dalam sepuluh tahun ke depan.
Sepasang penelitian baru meneliti dua aspek proses skrining: preferensi pasien dan dokter terhadap semua opsi skrining yang tersedia saat ini, dan dampak perubahan kebijakan federal pada tahun 2023 yang menghilangkan biaya tambahan bagi mereka yang mendapatkan hasil abnormal pada tes tinja di rumah dan kemudian memerlukan kolonoskopi.
Studi preferensi menunjukkan hal itu 75% orang dewasa yang memenuhi syarat untuk pemeriksaan akan memilih opsi non-kolonoskopi berdasarkan sampel tinja atau darah sebagai tes awal mereka. Responden penelitian menerima informasi tentang sifat, keakuratan, dan frekuensi dari semua pilihan yang tersedia saat ini. Sebaliknya, hanya lima persen dokter yang memilih pemeriksaan non-kolonoskopi sebagai pilihan pilihan bagi pasiennya setelah menerima informasi serupa.
Studi kedua menunjukkan hal itu kolonoskopi lanjutan setelah tes tinja di rumah yang tidak normal meningkat 41% setelah kebijakan yang menghapus pembagian biaya pasien mulai berlakumeskipun jumlah total kolonoskopi tidak meningkat. Polip prakanker dapat dilihat dan diangkat melalui kolonoskopi, sehingga proses skrining kanker kolorektal menjadi alat utama untuk mencegah kanker.
Kedua penelitian tersebut, diterbitkan di Penelitian dan Opini Medis Saat Inidipimpin oleh A. Mark Fendrick, MD, seorang profesor Fakultas Kedokteran Universitas Michigan. Penelitian ini didanai oleh Exact Sciences, yang menjadikan Cologuard dan Cologuard Plus pilihan pengujian tinja di rumah. Penelitian tersebut juga mencakup tes berbasis tinja lainnya, dan tes skrining berbasis darah yang lebih baru juga disertakan.
“Mengingat sepertiga orang dewasa yang diasuransikan di negara ini yang memenuhi syarat untuk pemeriksaan kanker kolorektal tanpa biaya berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau tidak menjalani pemeriksaan, kita perlu lebih memahami alasan mengapa individu yang memenuhi syarat tidak menerima layanan pencegahan yang berpotensi menyelamatkan nyawa ini,” kata Fendrick, penulis utama salah satu makalah dan penulis senior makalah lainnya, dan penasihat berbayar untuk Exact Sciences.
Untuk melihat jenis tes skrining kanker usus besar mana yang lebih disukai oleh individu dalam kelompok sasaran skrining, dan oleh dokter, Fendrick dan rekan-rekannya melakukan survei online terhadap 1.249 orang dewasa berusia antara 45 dan 75 tahun yang tidak memiliki riwayat kanker kolorektal pada individu atau keluarga, dan 400 dokter dibagi rata antara dokter perawatan primer dan ahli gastroenterologi.
Kedua kelompok diminta untuk memilih opsi skrining yang disukai untuk diri mereka sendiri atau pasien mereka, mulai dari kolonoskopi, beberapa jenis tes berbasis tinja, dan tes berbasis darah.
Secara keseluruhan, 39% individu usia skrining memilih tes DNA tinja multi-target (mt-sDNA, produk yang dibuat oleh Exact Sciences), 25% memilih kolonoskopi; 21% memilih tes darah, dan 15% memilih tes tinja yang disebut tes imunokimia tinja atau FIT, yang mencari tanda-tanda mikroskopis darah yang mungkin berhubungan dengan kanker.
Di antara orang-orang yang pernah menjalani kolonoskopi, kolonoskopi dan mt-sDNA lebih disukai dengan persentase yang hampir sama (masing-masing 34% dan 32%). Di antara mereka yang belum pernah menjalani tes skrining kanker kolorektal, atau pernah menjalani tes selain kolonoskopi, preferensi mt-sDNA jauh lebih tinggi dibandingkan semua pilihan lainnya.
Di antara dokter, 95% memilih kolonoskopi dan lebih dari empat persen memilih mt-sDNA untuk pasien mereka; kurang dari satu persen memilih salah satu dari dua tes lainnya. Tidak ada perbedaan antara praktisi perawatan primer dan gastroenterologi.
Studi kedua mengamati dampak kebijakan federal yang diberlakukan pada bulan Januari 2023. Kebijakan tersebut mengharuskan perusahaan asuransi swasta dan Medicare untuk menyediakan kolonoskopi lanjutan tanpa biaya bagi pasien yang memiliki hasil abnormal pada tes skrining berbasis tinja, termasuk pembayaran bersama, asuransi bersama, dan pengurangan.
Dalam makalah ini, Fendrick dan rekannya memeriksa data klaim asuransi nasional untuk 10,8 juta kolonoskopi yang dilakukan pada tahun 2022 dan 11 bulan pertama tahun 2023. Mereka dapat melihat mana yang melibatkan pasien yang memiliki hasil abnormal dalam enam bulan terakhir pada tes tinja non-invasif yang mencari darah atau DNA.
Jumlah kolonoskopi tindak lanjut ini mengalami peningkatan relatif sebesar 41% dari tahun 2022 hingga 2023, meskipun jumlah total kolonoskopi yang dilakukan setiap bulan tidak mengalami perubahan yang berarti. Peningkatan absolutnya adalah 1,5%, karena persentase seluruh kolonoskopi yang diberi kode sebagai tindak lanjut tes tinja abnormal meningkat dari 3,6% menjadi lebih dari lima persen. Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan pengujian non-invasif dapat menyebabkan pergeseran penggunaan kolonoskopi, dibandingkan peningkatan prosedur yang dilakukan.
Tingkat Pemeriksaan Kanker Kolorektal Dapat Meningkat dengan Strategi Baru