Info Dokter Dan Kesehatan Blog

Peter Antevy, MD, mengatakan kepada para pendidik medis, pelajar, dan dokter kemarin bahwa merawat korban penembakan massal di Sekolah Menengah Marjory Stoneman Douglas di Parkland, Florida, pada tahun 2018, “membuat saya benar-benar terbalik.”

“Saya telah melakukan UGD pediatrik selama 25 tahun, dan tidak ada yang mengganggu saya – sampai hari itu. Itu benar-benar membuat saya kacau,” kata Antevy, kepala petugas medis di Departemen Pemadam Kebakaran Coral Springs-Parkland, dalam sesi Learn Serve Lead 2025: The AAMC Annual Meeting, Senin, 3 November.

“Bahkan sekarang, hanya mengetahui bahwa saya akan membicarakan topik tersebut – sulit bagi saya.”

Dampak jangka panjang inilah yang menyebabkan Antevy dan dua dokter lain yang merawat korban penembakan massal terlibat dalam diskusi bertema api unggun bertajuk, “Tidak Pernah Sama: Bagaimana Penembakan Massal Selamanya Mengubah Dokter yang Merespon.” Berdasarkan film dokumenter dan narasi berjudul sama yang memenangkan penghargaan AAMC, para dokter berfokus pada pelajaran konstruktif: bagaimana sistem kesehatan dan pimpinan rumah sakit dapat mempersiapkan staf dengan sebaik-baiknya untuk menghadapi krisis saat ini dan membangun ketahanan emosional setelah insiden korban massal (MCI).

Berikut beberapa kutipan pengamatan mereka:

Sumber daya yang terbatas memaksa pilihan yang memilukan

Di MCI dengan banyak korban luka kritis, dokter mungkin tidak mampu melakukan semua yang mereka bisa untuk menyelamatkan nyawa, karena mereka telah dilatih. Mereka harus mencurahkan sumber daya waktu, staf, dan perbekalan yang terbatas kepada para korban yang kemungkinan besar masih hidup.

“Kita harus berasumsi bahwa kita tidak akan memiliki sumber daya yang cukup,” kata Christopher Colwell, MD, kepala pengobatan darurat di Rumah Sakit Umum dan Pusat Trauma Zuckerberg San Francisco. “Apa dampak emosional dari pengambilan keputusan tersebut?”

Colwell – yang merawat korban penembakan di Sekolah Menengah Columbine pada tahun 1999 dan penembakan bioskop Aurora pada tahun 2012, ketika ia menjadi dokter darurat di Colorado – mengenang keputusan berikut:

“Kami memiliki seorang guru di Columbine yang tertembak, dan [responders] meminta bantuan medis beberapa kali. Ketika kami akhirnya dapat menghubunginya, dia tidak memiliki tanda-tanda vital, dan yang ada hanya upaya refleks untuk bernapas. Biasanya kami akan mengerahkan semua sumber daya kami” untuk mencoba menyelamatkan nyawanya.

“Kami memutuskan untuk melanjutkan, mengetahui bahwa peluang untuk bertahan hidup sangat rendah, dan mungkin ada kemungkinan lain [victims] kepada siapa kita harus menerapkan sumber daya tersebut. Di tikungan kami bertemu dengan seorang wanita muda yang tertembak di dada. Dia diangkut, dibawa ke ruang operasi, dan selamat.”

Gurunya tidak.

“Dua puluh enam tahun kemudian, saya masih bertanya-tanya tentang keputusan itu, meski saya yakin itu mungkin keputusan yang tepat.”

Salah satu cara untuk mengimbangi kekurangan staf darurat dan trauma di rumah sakit adalah dengan memastikan bahwa “semua orang yang terlibat dalam layanan kesehatan berpartisipasi” dalam respons, “hingga penyedia layanan lingkungan,” kata Lillian Liao, MD, profesor bedah di Universitas Texas – San Antonio, Long School of Medicine. Liao merawat korban penembakan di First Baptist Church di Sutherland Springs pada tahun 2017, dan di Robb Elementary School di Uvalde pada tahun 2022, keduanya di Texas.

Colwell memberikan contoh, dari penembakan di Columbine, yang melibatkan sebanyak mungkin orang: Ketika staf medis dengan panik menangani luka tembak di ruang gawat darurat, seorang dokter kulit menawarkan bantuan. “Pikiran awalnya, ini penembakan, saya tidak tahu apa yang akan Anda lakukan dengan dokter kulit,” kenang Colwell.

Kemudian dia menyadari bahwa ruang gawat darurat dipenuhi tidak hanya oleh korban penembakan, tetapi juga oleh sejumlah orang yang datang dengan kondisi menderita lainnya – termasuk empat orang dengan ruam kulit parah dan satu lagi di ruang tunggu. Dokter kulit tersebut membawa pasien tersebut ke kliniknya yang berjarak sekitar 100 kaki, menyediakan lima tempat tidur untuk korban penembakan yang telah menunggu untuk dirawat.

Ketuk siswa dan warga yang sesuai

Nasihat untuk menggunakan semua tangan yang tersedia juga berlaku bagi beberapa pelajar dan warga karena mereka bersedia dan mampu, kata para dokter – yang berbeda dari praktik umum.

“Ketika saya masih menjadi mahasiswa kedokteran dan selama lima atau 10 tahun ke depan, pikiran pertama saya, begitu peristiwa besar terjadi, adalah memulangkan para mahasiswa tersebut, memulangkan para residen junior, dan menyingkirkan mereka,” kenang Colwell. “Lindungi mereka.

“Itu adalah sebuah kesalahan.”

Dalam pandangan Colwell, banyak mahasiswa kedokteran dan paramedis tingkat senior, serta residen tahap awal, dapat memainkan peran pendukung dalam respons terhadap MCI, meskipun pimpinan staf harus membuat penilaian yang cermat secara individual.

Liao mengatakan bahwa dengan meminta mahasiswa kedokteran mengamati perawatan pasien secara aktif sejak awal pelatihan, mereka akan lebih siap – baik secara profesional maupun emosional – untuk berperan dalam mendukung perawatan darurat di kemudian hari.

“Di pusat trauma kami, kami melibatkan mahasiswa kedokteran melalui seluruh proses perawatan cedera sejak mereka tiba,” katanya. Itu termasuk kunjungan observasi ke ICU dan ruang operasi.

Berikan dukungan emosional segera – kemudian lebih lama

Para pemimpin medis harus mengembangkan serangkaian proses dukungan untuk semua petugas layanan kesehatan serta staf lainnya, dimulai dari ruang gawat darurat dan berlanjut selama berhari-hari, berminggu-minggu, dan berbulan-bulan. Dukungan tersebut harus disesuaikan dengan bagaimana masing-masing individu merespons secara berbeda terhadap peristiwa tersebut.

“Sebagai sebuah institusi, Anda harus memiliki spektrum sumber daya yang tersedia,” kata Liao. “Beberapa orang hanya memerlukan pembekalan langsung” dalam kelompok atau individu, untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan tentang apa yang baru saja mereka alami. “Beberapa orang belum siap untuk berbicara pada saat itu, namun mereka mungkin perlu berbicara seminggu kemudian atau sebulan kemudian.”

Pada saat yang sama, para pemimpin harus menyadari bahwa beberapa staf mereka memberikan respons yang lebih baik terhadap dukungan informal dari rekan kerja. Pasca penembakan Parkland, Antevy tidak mendapat banyak manfaat dari pembekalan staf resmi. Apa yang membantu, katanya, “adalah dukungan teman sebaya: orang-orang yang melihat saya dan berkata, 'Pete, ada yang salah denganmu, sobat. Kamu butuh bantuan.' Dan saya berkata, 'Oke, baiklah. Aku akan datang dan duduk bersamamu.'”

“Kita berbicara tentang trauma sekunder,” kata Liao. “Semakin banyak hal yang terjadi, semakin banyak kita kehilangan tenaga kesehatan.”

Memfasilitasi tindakan konstruktif

Setelah penembakan massal, banyak petugas kesehatan yang menyalurkan kesedihan mereka untuk meningkatkan persiapan dan respons medis.

Setelah penembakan di Uvalde, staf rumah sakit bekerja untuk mengadakan pelatihan Hentikan Pendarahan di seluruh Texas, di mana warga dilatih untuk menghentikan atau mengurangi pendarahan pada korban trauma sehingga mereka memiliki peluang lebih baik untuk bertahan hidup ketika bantuan medis tiba. Di Florida, langkah yang diambil oleh dokter darurat termasuk memastikan bahwa semua ambulans di beberapa negara besar dilengkapi dengan darah lengkap.

“Masing-masing dari kita menyembuhkan secara berbeda,” kata Antevy. “Hal yang menyembuhkan bagi saya adalah upaya untuk melakukan hal-hal besar yang kita lakukan secara lokal dan di seluruh negara bagian yang akan memberikan dampak besar” dalam menyelamatkan nyawa.

Berfokus secara sempit pada peningkatan proses dalam sistem kesehatan adalah strategi konstruktif lainnya, kata Liao. Hal ini dapat mencakup melakukan analisis yang lebih baik setelah kejadian perawatan trauma dan melatih staf untuk meningkatkan keterampilan mereka.

“Memiliki harapan bahwa Anda akan melakukan yang lebih baik di lain waktu sangatlah penting,” katanya.

Misi dasarnya, kata para dokter, adalah untuk menciptakan lingkungan di mana staf biasanya mengekspresikan perasaan mereka setelah peristiwa traumatis seperti MCI, dan kepemimpinan harus menunjukkan caranya.

“Kami di fakultas kedokteran berbicara tentang humanisme dalam kedokteran, dan terkadang hal itu tidak ada dalam beberapa praktik kami,” kata Liao. “Perasaan ini adalah bagian dari karakteristik humanistik kami. Hal ini harus ditegaskan kembali bahwa kami bukanlah robot, dan harus memberikan dampak positif pada peserta pelatihan kami.

“Tidak apa-apa untuk menunjukkan emosi, karena kita berhadapan dengan manusia lain, dan kita semua harus bangga akan hal itu.”