Info Dokter Dan Kesehatan Blog

Risiko kematian enam kali lebih tinggi di antara pasien yang mengalami sesak napas setelah dirawat di rumah sakit, menurut penelitian yang diterbitkan hari ini (Senin) di Penelitian Terbuka ERJ [1]. Pasien yang kesakitan tidak mempunyai kemungkinan meninggal lebih besar.

Penelitian terhadap hampir 10.000 orang menunjukkan bahwa menanyakan pasien apakah mereka merasa sesak napas dapat membantu dokter dan perawat memfokuskan perawatan pada mereka yang paling membutuhkan.

Penelitian ini merupakan yang pertama dan dipimpin oleh Associate Professor Robert Banzett dari Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, AS. Ia berkata: “Sensasi sesak napas, atau rasa tidak nyaman saat bernapas, merupakan gejala yang sangat tidak menyenangkan. Beberapa orang mengalaminya seperti merasa kelaparan, udara, atau tercekik. Di rumah sakit, perawat secara rutin meminta pasien untuk menilai rasa sakit yang mereka alami, namun hal ini tidak berlaku untuk dispnea. Di masa lalu, penelitian kami menunjukkan bahwa sebagian besar orang pandai dalam menilai dan melaporkan gejala ini, namun hanya ada sedikit bukti apakah gejala ini ada hubungannya dengan seberapa sakitnya pasien di rumah sakit.”

Bekerja sama dengan perawat di Beth Israel Deaconess Medical Center, yang mendokumentasikan dispnea yang dilaporkan pasien dua kali sehari, para peneliti menemukan bahwa meminta pasien rumah sakit untuk menilai dispnea mereka dari 0 hingga 10 adalah hal yang layak, sama seperti mereka diminta menilai nyeri yang mereka alami. Mengajukan pertanyaan dan mencatat jawabannya hanya membutuhkan waktu 45 detik per pasien.

Para peneliti menganalisis sesak napas dan nyeri yang dialami pasien pada 9.785 orang dewasa yang dirawat di rumah sakit antara bulan Maret 2014 dan September 2016. Mereka membandingkannya dengan data hasil, termasuk kematian, dalam dua tahun berikutnya.

Hal ini menunjukkan bahwa pasien yang mengalami sesak napas di rumah sakit memiliki kemungkinan enam kali lebih besar untuk meninggal di rumah sakit dibandingkan pasien yang tidak merasakan sesak napas. Semakin tinggi tingkat sesak napas pasien, semakin tinggi pula risiko kematian mereka. Pasien dengan dispnea juga lebih mungkin memerlukan perawatan dari tim tanggap cepat dan dipindahkan ke perawatan intensif.

Dua puluh lima persen pasien yang merasa sesak napas saat istirahat ketika mereka keluar dari rumah sakit meninggal dalam waktu enam bulan, dibandingkan dengan tujuh persen kematian di antara mereka yang tidak merasakan sesak napas selama berada di rumah sakit.

Sebaliknya, para peneliti tidak menemukan hubungan yang jelas antara rasa sakit dan risiko kematian.

Profesor Banzett mengatakan: “Penting untuk dicatat bahwa sesak napas bukanlah hukuman mati – bahkan pada kelompok risiko tertinggi, 94% pasien bertahan hidup di rumah sakit, dan 70% bertahan setidaknya dua tahun setelah dirawat di rumah sakit. Namun mengetahui pasien mana yang berisiko dengan penilaian yang sederhana, cepat, dan murah akan memungkinkan perawatan individual yang lebih baik. Kami percaya bahwa menanyakan pasien secara rutin untuk menilai sesak napas mereka akan menghasilkan manajemen yang lebih baik terhadap gejala yang seringkali menakutkan ini.

“Sensasi dispnea adalah peringatan bahwa tubuh tidak mendapatkan cukup oksigen dan karbon dioksida. Kegagalan sistem ini merupakan ancaman eksistensial. Sensor di seluruh tubuh, di paru-paru, jantung, dan jaringan lain, telah berevolusi untuk melaporkan status sistem setiap saat, dan memberikan peringatan dini akan kegagalan yang akan datang disertai dengan respons emosional yang kuat.

“Rasa sakit juga merupakan sistem peringatan yang berguna, namun biasanya tidak memperingatkan adanya ancaman yang ada. Jika Anda memukul ibu jari Anda dengan palu, Anda mungkin akan menilai rasa sakit Anda 11 pada skala 0-10, namun tidak ada ancaman terhadap hidup Anda. Ada kemungkinan bahwa jenis rasa sakit tertentu, misalnya rasa sakit pada organ dalam, dapat memprediksi kematian, namun perbedaan ini tidak dibuat dalam catatan klinis peringkat rasa sakit.”

Para peneliti mengatakan temuan mereka harus dikonfirmasi di rumah sakit jenis lain di seluruh dunia, dan penelitian diperlukan untuk menunjukkan apakah menanyakan pasien untuk menilai sesak napas mereka akan menghasilkan pengobatan dan hasil yang lebih baik. “Penelitian terakhir ini sulit dilakukan karena sekadar mengetahui status sesak napas pasien akan mendorong dokter untuk melakukan sesuatu, dan Anda tidak bisa menyuruh mereka untuk tidak melakukan hal tersebut hanya untuk tujuan memiliki kelompok kontrol untuk penelitian Anda. Saya sudah pensiun dan laboratorium saya ditutup, namun saya berharap orang lain akan melakukan langkah berikutnya. Saya yakin bahwa beberapa anak muda yang cerdas akan mengetahuinya,” Profesor Banzett menambahkan.

Profesor Hilary Pinnock adalah Ketua Dewan Pendidikan Masyarakat Pernafasan Eropa, yang berbasis di Universitas Edinburgh dan tidak terlibat dalam penelitian ini. Dia mengatakan: “Secara historis, pemantauan tanda-tanda vital pada pasien yang dirawat di rumah sakit mencakup laju pernapasan, suhu, dan denyut nadi. Di era digital, beberapa orang mempertanyakan manfaat dari rutinitas padat karya ini, jadi menarik untuk membaca tentang hubungan antara sesak napas subjektif dengan kematian dan dampak buruk lainnya.

“Sesak napas dinilai pada skala 0-10 yang memerlukan waktu kurang dari satu menit. Temuan penting ini harus memicu lebih banyak penelitian untuk memahami mekanisme yang mendasari hubungan ini dan bagaimana 'alarm kuat' ini dapat dimanfaatkan untuk meningkatkan perawatan pasien.”

Dr Cláudia Almeida Vicente adalah Ketua kelompok praktik umum dan perawatan primer European Respiratory Society dan seorang dokter umum di Portugal dan tidak terlibat dalam penelitian ini. Dia berkata: “Rasa sesak napas bisa menjadi gejala yang sangat tidak menyenangkan dan bisa disebabkan oleh berbagai masalah termasuk asma, infeksi dada, penyakit paru obstruktif kronik, dan bahkan gagal jantung.

“Studi ini menyoroti bagaimana tingkat dispnea sederhana dapat menjadi tanda peringatan dini yang kuat terhadap penurunan klinis. Sesak napas yang baru terjadi selama rawat inap memiliki risiko yang sangat tinggi, jauh melebihi risiko yang terkait dengan rasa sakit. Bagi tim rawat inap, setiap peningkatan dispnea harus segera dilakukan penilaian ulang dan pemantauan yang lebih ketat.

“Dari perspektif layanan kesehatan primer, peningkatan angka kematian selama dua tahun pada pasien yang dipulangkan karena sesak napas menandakan perlunya tindak lanjut pasca-rumah sakit yang lebih ketat. Pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat dari kunjungan dini, tinjauan pengobatan, dan manajemen proaktif penyakit kardiopulmoner. Skor sesak napas yang cepat memberikan nilai prognostik yang kuat dan harus menjadi dasar pengambilan keputusan rawat inap dan perencanaan rawat jalan.”