Info Dokter Dan Kesehatan Blog

obat medis” title=”Kredit: Domain Publik Unsplash/CC0″ width=”800″ height=”530″/>

Musim dingin lalu, Amber Wingler mulai menerima serangkaian pesan yang semakin mendesak dari rumah sakit setempat di Columbia, Missouri, yang memberi tahu dia bahwa layanan kesehatan keluarganya mungkin akan segera membaik.

MU Health Care, tempat sebagian besar dokter keluarganya bekerja, terperosok dalam perselisihan kontrak dengan perusahaan asuransi kesehatan Wingler, Anthem. Kontrak yang ada akan berakhir.

Secara nasional, perselisihan kontrak merupakan hal biasa, dengan lebih dari 650 rumah sakit mengalami perselisihan publik dengan perusahaan asuransi sejak tahun 2021. Perselisihan ini bisa menjadi lebih umum karena rumah sakit bersiap untuk memotong pengeluaran layanan kesehatan federal sebesar $1 triliun yang ditentukan oleh undang-undang yang ditandatangani oleh Presiden Donald Trump yang ditandatangani menjadi undang-undang pada bulan Juli.

Pasien yang terjebak dalam perselisihan kontrak hanya mempunyai sedikit pilihan yang baik. “Ada pepatah Afrika kuno: ketika dua gajah berkelahi, rumput akan terinjak-injak. Dan sayangnya, dalam situasi seperti ini, seringkali pasien menjadi rumput,” kata Caitlin Donovan, direktur senior di Patient Advocate Foundation, sebuah organisasi nirlaba yang membantu orang-orang yang kesulitan mengakses layanan kesehatan.

Jika Anda merasa terinjak-injak oleh perselisihan kontrak antara rumah sakit dan perusahaan asuransi, berikut hal yang perlu Anda ketahui untuk melindungi diri Anda secara finansial:

1. 'Di luar jaringan' berarti kemungkinan besar Anda akan membayar lebih

Perusahaan asuransi menegosiasikan kontrak dengan rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan lainnya untuk menetapkan tarif yang akan mereka bayarkan untuk berbagai layanan. Ketika mencapai kesepakatan, rumah sakit dan sebagian besar penyedia layanan yang bekerja di sana menjadi bagian dari jaringan perusahaan asuransi.

Kebanyakan pasien lebih memilih untuk menemui penyedia layanan kesehatan yang berada “dalam jaringan” karena asuransi mereka menanggung sebagian, sebagian besar, atau bahkan seluruh tagihan, yang bisa mencapai ratusan atau ribuan dolar. Jika Anda melihat penyedia di luar jaringan, Anda mungkin akan tertarik untuk seluruh tab.

Jika Anda memutuskan untuk tetap mengunjungi dokter yang Anda kenal meskipun mereka berada di luar jaringan, pertimbangkan untuk menanyakan tentang mendapatkan diskon tunai dan tentang program bantuan keuangan rumah sakit.

2. Perpecahan antara rumah sakit dan perusahaan asuransi sering kali dapat diperbaiki

Ketika peneliti kebijakan kesehatan Brown University, Jason Buxbaum, memeriksa 3.714 rumah sakit non-federal di seluruh AS, ia menemukan bahwa sekitar 18% di antaranya memiliki perselisihan publik dengan perusahaan asuransi antara Juni 2021 hingga Mei 2025.

Sekitar setengah dari rumah sakit tersebut akhirnya keluar dari jaringan perusahaan asuransi, menurut data awal Buxbaum. Namun sebagian besar dari perpecahan tersebut akhirnya terselesaikan dalam waktu satu atau dua bulan, tambahnya. Jadi, dokter Anda bisa saja kembali terhubung ke jaringan, bahkan setelah perpecahan.

3. Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan pengecualian agar biaya tetap rendah

Pasien tertentu dengan kondisi serius atau kompleks mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan perluasan cakupan dalam jaringan, yang disebut kesinambungan perawatan. Anda dapat mengajukan perpanjangan tersebut dengan menghubungi perusahaan asuransi Anda, tetapi prosesnya mungkin memakan waktu lama. Beberapa rumah sakit telah menyiapkan sumber daya untuk membantu pasien mengajukan perpanjangan tersebut.

Wingler menjalankan gantlet itu untuk putrinya, menghabiskan waktu berjam-jam di telepon, mengisi formulir, dan mengirim faks. Namun dia mengatakan dia tidak punya waktu atau tenaga untuk melakukan hal itu untuk semua orang di keluarganya.

“Anak saya sedang menjalani terapi fisik,” katanya. “Tapi aku minta maaf kawan, seperti, lakukan saja latihan yang sudah kamu lakukan. Aku tidak berjuang untuk mendapatkan liputan untukmu juga, padahal aku sudah berjuang untuk adikmu.”

Perlu diperhatikan juga, jika Anda menghadapi keadaan darurat medis: Untuk sebagian besar layanan darurat, rumah sakit tidak dapat membebankan biaya kepada pasien lebih dari tarif dalam jaringan mereka.

4. Mengganti perusahaan asuransi Anda mungkin perlu menunggu

Anda mungkin berpikir untuk beralih ke perusahaan asuransi yang mencakup dokter pilihan Anda. Namun perlu diingat: Banyak orang yang memilih paket asuransi mereka selama periode pendaftaran terbuka tahunan terkunci dalam paket asuransi mereka selama satu tahun. Kontrak asuransi dengan rumah sakit belum tentu memiliki jangka waktu yang sama dengan “tahun rencana” Anda.

Peristiwa kehidupan tertentu, seperti menikah, memiliki bayi, atau kehilangan pekerjaan, dapat membuat Anda memenuhi syarat untuk mengganti asuransi di luar periode pendaftaran terbuka tahunan Anda, namun keluarnya dokter Anda dari jaringan asuransi bukanlah peristiwa kehidupan yang memenuhi syarat.

5. Berbelanja ke dokter bisa memakan waktu

Jika pemisahan antara perusahaan asuransi dan rumah sakit Anda terlihat permanen, Anda mungkin mempertimbangkan untuk mencari dokter baru dan penyedia lain yang terhubung dengan rencana Anda. Di mana memulainya? Paket asuransi Anda kemungkinan besar memiliki alat online untuk mencari penyedia dalam jaringan di dekat Anda.

Namun ketahuilah bahwa melakukan peralihan bisa berarti menunggu untuk membuktikan diri Anda sebagai pasien dengan dokter baru dan, dalam beberapa kasus, menempuh jarak yang cukup jauh.

6. Sebaiknya simpan kuitansi Anda

Meskipun asuransi dan rumah sakit Anda tidak mencapai kesepakatan sebelum kontraknya berakhir, ada kemungkinan besar mereka masih akan membuat kesepakatan baru.

Beberapa pasien memutuskan untuk menunda janji sementara mereka menunggu. Yang lain menepati janji mereka dan membayar sendiri. Simpan tanda terima Anda jika Anda melakukannya. Ketika perusahaan asuransi dan rumah sakit berbaikan, kesepakatannya sering kali sudah ketinggalan zaman, jadi janji temu yang Anda bayarkan sendiri bisa saja ditanggung.

Berita kesehatan KFF 2025. Didistribusikan oleh Tribune Content Agency, LLC.