Info Dokter Dan Kesehatan Blog

DR. ROACH: Apa pendapat Anda tentang terapi penggantian hormon (HRT) untuk wanita? Saya pernah mendengar bahwa hasil yang pada dasarnya menghentikan HRT selama beberapa dekade memiliki interpretasi yang salah. Apakah ini benar? Jika ya, apakah ada rekomendasi baru bagi perempuan untuk memulai HRT?

Saya seorang wanita berusia 63 tahun dengan kondisi kesehatan yang sangat baik dan saya mencoba meneliti topik ini sebelum janji bertemu dokter berikutnya dalam beberapa bulan. Saya juga khawatir bahwa dokter saya mungkin tidak memiliki pelatihan yang tepat untuk meresepkan HRT, karena saya mendengar bahwa ada banyak dokter yang belum terlatih dalam meresepkan hormon. –BH

JAWABAN: Saya tidak akan mengatakan bahwa penelitian-penelitian tersebut (terutama Women's Health Initiative dan beberapa penelitian lainnya) memiliki banyak kelemahan; interpretasinya perlu mencakup usia subjek dalam penelitian dan intervensi yang diberikan, khususnya pilihan dan dosis estrogen dan progestin. (Pada wanita yang memiliki rahim, progestin harus diberikan untuk mengurangi risiko kanker rahim yang berhubungan dengan terapi estrogen saja.)

Saya setuju dengan Anda bahwa HRT mungkin kurang dimanfaatkan sebagai pengobatan paling efektif untuk banyak gejala menopause. Usia rata-rata wanita yang memulai HRT di WHI adalah 63 tahun, ternyata persis dengan usia Anda. Pada kelompok ini, terjadi peningkatan risiko penyakit jantung dan stroke yang signifikan.

Penafsiran ulang data yang cermat menunjukkan bahwa wanita yang lebih muda (berusia 50-59 tahun atau mereka yang dalam waktu 10 tahun setelah menstruasi berhenti) mungkin tidak memiliki risiko penyakit jantung berlebih dan mungkin mengalami penurunan risiko penyakit jantung.

Estrogen memiliki efek menguntungkan pada kolesterol dan lapisan pembuluh darah, namun juga meningkatkan risiko pembekuan darah (bila diberikan melalui mulut). Jadi, estrogen dapat mencegah penyumbatan namun juga membuat penyumbatan yang sudah ada menjadi gumpalan, yang merupakan langkah penting dalam serangan jantung.

Estrogen saat ini yang paling umum digunakan oleh para ahli (estradiol, estrogen utama manusia yang bersifat bioidentik) dan progestin yang paling sering digunakan saat ini (progesteron termikronisasi, juga merupakan hormon bioidentik) memiliki risiko lebih kecil menyebabkan kanker dibandingkan jenis yang digunakan dalam sebagian besar penelitian (estrogen terkonjugasi dan medroksiprogesteron). Beberapa penelitian menunjukkan penurunan risiko kanker payudara pada pengobatan yang hanya mengandung estrogen, sementara penelitian lain masih menunjukkan peningkatan.

Risiko pembekuan darah merupakan pertimbangan yang signifikan, karena semua estrogen oral meningkatkan risikonya. Wanita yang menggunakan patch estrogen tidak mengalami peningkatan risiko pembekuan darah yang signifikan. Menurut pendapat saya, manfaat HRT pada wanita dengan gejala di bawah 60 tahun atau dalam waktu 10 tahun setelah menopause mungkin lebih besar daripada risikonya, namun keputusan tetap perlu diambil setelah diskusi yang cermat mengenai risiko dan manfaatnya.

Saya tidak menyarankan memulai HRT pada wanita yang berusia di atas 60 tahun dan lebih dari 10 tahun pascamenopause karena peningkatan risiko penyakit jantung dan stroke. Saya tidak memulai HRT pada wanita tanpa gejala hanya untuk mencegah penyakit. Diperlukan penelitian lebih lanjut sebelum saya berubah pikiran.

Masih ada pertimbangan lain (manfaat dalam mengurangi kanker usus besar dan patah tulang dengan HRT; kemungkinan kerugian kecil pada kanker lain; tidak ada manfaat yang jelas dalam mencegah demensia; dan penurunan angka kasus diabetes baru) yang sesuai untuk beberapa wanita yang memiliki masalah kesehatan tertentu atau riwayat keluarga.

Semua ginekolog umum serta banyak dokter perawatan primer di bidang keluarga dan penyakit dalam terlatih dalam HRT dan harus mengetahui data terbaru.