Oleh Dr. Jim Dahle, Pendiri WCISaya sering diberitahu, biasanya oleh dokter yang berpengalaman, bahwa dokter lain berhutang sesuatu kepada masyarakat, biasanya sebagai imbalan atas biaya pendidikan mereka. Hal ini merupakan respons terhadap skenario yang berbeda. Mungkin:
- Seseorang pensiun dini
- Seseorang yang bekerja paruh waktu
- Seorang dokter yang sedang mengandung bayi atau “mengikuti jalur orang tua”
- Seseorang yang kelelahan dan berganti profesi atau menjadi orang tua yang tinggal di rumah
- Seorang dokter mengambil cuti sebagai orang tua, atau yang terbaru
- Seorang dokter memilih model bisnis pramutamu atau perawatan pasien langsung
Berikut ini contoh bagaimana hal itu dikatakan:
“Saya baru saja selesai mendengarkan video penjelasan Anda tentang pramutamu… Maksud saya, ini adalah diskusi terbuka dan tidak ada rasa permusuhan terhadap Anda atau presentasi Anda yang luar biasa. Bagaimana dengan aspek moral/etika dari hal ini? Hampir semua dokter di Amerika Serikat menerima pendidikan yang disubsidi besar-besaran oleh pemerintah federal. Ketika mereka menjadi pramutamu, jumlah pasien mereka bisa berubah dari rata-rata 2.000 menjadi 200. Ke mana 1.800 orang lainnya pergi? Saat ini, mereka pergi ke rumah sakit dengan cepat bertambahnya antrean untuk perawatan umum atau spesialis selanjutnya, itulah sebabnya daftar tunggu menjadi sangat panjang saat ini. Apakah dokter pramutamu memperhitungkan hal ini? Ledakan ini sepertinya sejalan dengan ledakan obat pramutamu. Bagaimana menurut Anda? Saya tidak bisa menyesali dokter yang sudah bekerja selama 40 tahun untuk menghabiskan lima atau 10 tahun terakhir sebagai pramutamu, dan saya punya beberapa teman yang telah melakukan itu dengan pikiran terbuka.”
Sumpah Hipokrates?
Saya benar-benar tidak yakin dari mana pandangan ini berasal. Mungkin karena sumpah yang banyak diulangi oleh dokter baru saat wisuda, yakni beberapa versi Sumpah Hipokrates. Ini adalah salah satu versi lama:
“Aku bersumpah demi Apollo Penyembuh, demi Asclepius, demi Hygieia, demi Panacea, dan demi semua dewa dan dewi, menjadikan mereka saksiku, bahwa aku akan melaksanakan, sesuai dengan kemampuan dan penilaianku, sumpah dan perjanjian ini.
Agar guruku dalam seni ini setara dengan orang tuaku sendiri; untuk menjadikannya mitra dalam penghidupan saya; ketika dia membutuhkan uang untuk membagi uangku dengannya; menganggap keluarganya sebagai saudara laki-laki saya sendiri, dan mengajari mereka seni ini, jika mereka ingin mempelajarinya, tanpa bayaran atau kewajiban; untuk memberikan ajaran, instruksi lisan, dan semua instruksi lainnya kepada putra-putraku sendiri, putra-putra guruku, dan kepada murid-murid kontrak yang telah mengambil sumpah Penyembuh, namun tidak kepada orang lain.
Saya akan menggunakan pola makan yang bermanfaat bagi pasien saya sesuai dengan kemampuan dan penilaian saya, dan saya tidak akan menyakiti atau melakukan ketidakadilan terhadap mereka. Saya juga tidak akan memberikan racun kepada siapa pun ketika diminta, dan saya juga tidak akan menyarankan tindakan seperti itu. . . . Tapi aku akan tetap murni dan suci baik hidupku maupun seniku. Aku tidak akan menggunakan pisau itu, bahkan tidak pada penderita batu, tetapi Aku akan memberikan tempat kepada orang-orang yang ahli di dalamnya.
Ke dalam rumah mana pun yang saya masuki, saya akan masuk untuk membantu orang sakit, dan saya akan menjauhkan diri dari segala perbuatan salah dan menyakiti yang disengaja, terutama dari menyalahgunakan tubuh laki-laki atau perempuan, baik terikat maupun bebas. Dan apa pun yang saya lihat atau dengar selama profesi saya, maupun di luar profesi saya dalam pergaulan dengan laki-laki, jika itu yang tidak boleh diumumkan ke luar negeri, saya tidak akan pernah membocorkannya, dan menganggap hal-hal itu sebagai rahasia suci.
Sekarang, jika aku menepati sumpah ini dan tidak mengingkarinya, semoga aku mendapat reputasi selamanya di antara semua orang atas hidupku dan atas karya seniku; tetapi jika aku melanggarnya dan mengumpat, semoga yang terjadi sebaliknya padaku.
Saat saya membacanya, saya tidak melihat ada hal yang mewajibkan seorang dokter untuk bekerja berjam-jam, bertahun-tahun, atau gratis—kecuali mengajar anak-anak dari mereka yang mengajari saya kedokteran. Jadi, mungkin ada kewajiban untuk mengajar kedokteran secara gratis, tapi tidak ada yang mengatakan bahwa saya harus mempraktikkannya secara gratis atau bahwa saya bertanggung jawab atas akses terhadap masalah perawatan yang terlihat dalam sistem perawatan kesehatan modern kita.
Apakah Dokter Berutang kepada Masyarakat atas Pendidikannya?
Siapa yang membiayai pendidikan dokter? Dalam kasus banyak dokter, mereka melakukannya—dengan jumlah ratusan ribu dolar. Terkadang utang itu terbawa hingga pertengahan karier dan seterusnya. Hal ini sangat berbeda dengan dokter senior saat ini, yang mungkin hanya menghadapi tagihan biaya kuliah tahunan sebesar empat digit. Jika mereka bersekolah di sekolah negeri, mungkin negara akan mensubsidi pendidikannya, biasanya dengan harapan bahwa dokter tersebut akan memilih untuk terus tinggal dan berpraktik di negara tersebut. Namun jika pemerintah benar-benar ingin mengontrak dokter tersebut untuk tinggal di negara bagian tersebut, pemerintah seharusnya melakukan hal tersebut. Kontrak-kontrak tersebut ada, tetapi umumnya membayar jauh lebih banyak daripada selisih antara biaya kuliah dalam dan luar negeri.
Mungkin dokter membiayai pendidikan kedokteran mereka seperti yang saya lakukan—dengan kontrak. Saya membuat kontrak dengan militer AS. Militer membiayai sekolah, dan saya setuju untuk bekerja di sana selama empat tahun, tidak peduli ke mana militer mengirim saya atau apa pun yang diminta oleh militer. Militer memenuhi kontraknya, begitu pula saya. Tak satu pun dari kami yang berhutang apa pun lagi kepada satu sama lain. Hal yang sama berlaku untuk program kontrak Korps Layanan kesehatan Nasional, Layanan kesehatan India, atau MD/PhD. Ya, jika Anda menandatangani kontrak, Anda harus memenuhi ketentuan kontrak tersebut. Namun hal tersebut tidak berlaku bagi sebagian besar dokter.
Bagaimana dengan tempat tinggal, katamu? Rumah sakit yang menawarkan program residensi menerima sejumlah besar dana melalui Medicare, yang dibayar dengan menggunakan pajak gaji. Data terbaru yang saya lihat menunjukkan bahwa Medicare membayar $150.000 per tahun per penduduk. Pertanyaan pertama saya saat mendengarnya adalah, “Apa-apaan ini? Kemana perginya semua ini?” Sebagian besar tentu tidak sampai ke warga. Bahkan penduduk yang bergaji tinggi pun memiliki paket kompensasi yang nilainya tidak lebih dari $80.000.
Sekarang, saya tidak akan berargumen bahwa penduduk PGY1 bernilai $80.000. Tapi seorang warga senior bernilai lebih dari $80.000. Wah, lebih dari $150.000. Rata-rata, kompensasinya mungkin sesuai dengan nilai yang diberikan. Berapa nilai seorang praktisi yang diawasi? Hal ini relatif mudah untuk dilihat, mengingat prevalensi Dokter Praktik Lanjutan (APC seperti PA, NP, CRNA, dll.) di sistem kami. Mereka dibayar lebih banyak daripada seorang residen, bahkan seorang residen senior. Bagaimanapun, tidak ada kontrak, dan tidak ada apa pun dalam Sumpah Hipokrates atau kontrak mereka yang mengharuskan dokter bekerja untuk jangka waktu yang lama—apalagi gratis—hanya karena Medicare membantu membayar biaya residensi.
Dokter tidak berutang apa pun kepada masyarakat atas pelatihan residensi mereka. Dan bahkan jika mereka melakukan hal tersebut, dokter dan orang-orang berpenghasilan tinggi serupa adalah pihak yang paling menderita akibat peraturan pajak progresif. Semakin banyak penghasilan Anda, semakin tinggi tarif pajak Anda. Tidak ada status REPS untuk pengobatan. Tidak ada minat terhadap obat-obatan. Tidak ada opsi saham dalam dunia kedokteran. Segala sesuatu yang Anda peroleh akan dikenakan pajak dengan tarif pajak penghasilan biasa yang lama. Dan setiap bagian dari pendapatan itu (kecuali S Corp terlibat) dikenakan pajak sebesar 2,9%-3,8% untuk Medicare.
Kami semua membayar untuk penduduk tersebut. Seorang dokter yang berpenghasilan $800.000 membayar sekitar $30.000 per tahun dalam pajak Medicare tetapi tidak mendapat tunjangan lebih dari seseorang yang membayar pajak Medicare sebesar $1.500 per tahun. Tidak diperlukan waktu bertahun-tahun untuk membayar kembali biaya tempat tinggal Anda ke Medicare.
Informasi lebih lanjut di sini:
Apakah Dokter yang Pensiun Dini Menyalahgunakan Sistem yang Membuat Mereka Kaya?
Cara Pensiun Dini sebagai Dokter
Mengapa Argumen Ini Terbatas pada Dokter?
Untuk beberapa alasan yang aneh, saya tidak pernah mendengar hal ini tentang profesi lain. Tidak ada yang mengatakan pengacara harus bekerja 80 jam seminggu sampai mereka berusia 75 tahun karena masyarakat mendidik mereka. Tidak ada seorang pun yang menerapkan hal ini kepada para insinyur, astronot, pilot, guru, hakim, atau siapa pun yang telah dibantu oleh masyarakat untuk dididik. Saya bahkan tidak mendengarnya tentang perawat. Hanya dokter. Dan menariknya, hampir seluruhnya dilakukan oleh dokter. Mungkin inilah waktunya untuk berhenti mempermalukan satu sama lain karena banyaknya pekerjaan yang menyebabkan kelelahan.
Bagaimana dengan EMTALA?
Selama kita berbicara tentang kewajiban, mari kita bicara tentang kewajiban hukum terbesar yang tidak didanai oleh dokter, yaitu Undang-Undang Perawatan Medis Darurat dan Ketenagakerjaan (EMTALA). Ini adalah undang-undang biopsi anti dompet. Meskipun hal ini terutama berlaku di unit gawat darurat dan persalinan, hal ini mencakup dokter mana pun yang secara resmi siap dipanggil di unit gawat darurat, dan jumlah dokternya sangat banyak.
Pada dasarnya, Anda tidak dapat meminta pasien untuk membayar perawatan medisnya sampai kondisi medisnya yang muncul telah stabil. Saya sebenarnya tidak punya masalah dengan EMTALA. Menurut saya ini adalah undang-undang yang cukup bagus. Masalah saya dengan EMTALA melibatkan pendanaan. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh tidak adanya dana. Ini adalah mandat yang tidak didanai. Tidak seperti orang lain di Amerika, dokter darurat diberi mandat oleh pemerintah federal untuk bekerja secara gratis. Dan ya, pasien memang memanfaatkan hal itu. Pasien yang tidak diasuransikan secara teknis “membayar sendiri.” Kenyataannya, jika Anda tidak menagih uang di muka, bayar sendiri sama dengan tidak bayar. Tingkat pembayaran mandiri di unit gawat darurat tempat saya bekerja adalah sekitar 3%, yang secara efektif adalah 0%. Mengingat tingkat asuransi sebesar 20%, itu berarti saya bekerja setiap hari Jumat secara gratis. Dan saya memilikinya dengan baik. Banyak unit gawat darurat memiliki tingkat tidak diasuransikan sebesar 40% atau bahkan 50%.
Tidak, saya tidak berhutang apapun pada masyarakat. Dan jika saya melakukannya, itu sudah terbayar sejak lama dengan semua perawatan gratis yang saya berikan kepada setiap pasien kelima selama dua dekade terakhir.
Masalah Akses Tenaga Kerja dan Pasien
Ya, ada masalah ketenagakerjaan ketika dokter bekerja lebih sedikit atau pensiun dini. Ya, ada masalah akses pasien ketika dokter memutuskan untuk tidak menemui tujuh pasien dalam satu jam atau mengadopsi model pramutamu. Ini adalah masalah yang sangat nyata dan rumit. Namun masalah-masalah tersebut adalah masalah yang harus diselesaikan oleh seluruh masyarakat kita, bukan masalah yang dapat atau harus diselesaikan oleh dokter saja. Siapa pun yang menganggap masalah ini mudah dipecahkan, tidak memahami masalahnya. Tapi dokter tidak bisa memikul seluruh sistem medis dan membawanya ke tanah perjanjian. Namun, mereka mungkin akan mencobanya—yang menjelaskan tingkat kelelahan sebesar 37%-63%, bergantung pada spesialisasinya.
Informasi lebih lanjut di sini:
Spesialisasi Medis Mana yang Paling Banyak Habis?
Apa yang Dapat Dilakukan Dokter Darurat untuk Mengatasi Kelelahan
Intinya
Jika Anda ingin bekerja paruh waktu, memiliki bayi, memulai praktik pramutamu, mengambil cuti pada Rabu sore, mengurangi kembali menjadi pekerja penuh waktu, pensiun dini, atau meninggalkan dunia kedokteran sama sekali, silakan saja. Anda seharusnya tidak merasa bersalah melakukan hal itu. Anda tidak berhutang apa pun kepada masyarakat. Anda tidak mencuri tempat orang lain di sekolah kedokteran atau residensi. Beri aku istirahat.
Bagaimana menurutmu? Apakah menurut Anda dokter berhutang sesuatu kepada masyarakat? Mengapa hanya dokter yang merasa bersalah karena tidak cukup bekerja?
Dokter Tidak Berutang Apapun pada Masyarakat