Pembaca Guardian Australia menggambarkan bahwa mereka harus menghadapi biaya yang mahal, serta akses yang terbatas, ketika mencoba menemui spesialis medis. Bahkan dokter umum mengatakan bahwa merujuk ke spesialis lain bisa jadi sulit dilakukan, sehingga tidak mengherankan jika pasien bingung bagaimana mengakses layanan yang terjangkau.
Consumers Health Forum dan Royal Australian College of General Practitioners mengatakan kesenjangan dalam pemahaman sistem kesehatan berkontribusi terhadap hilangnya kesempatan bagi warga Australia untuk mendapatkan layanan kesehatan. peduli atau membayar terlalu banyak untuk itu. Mereka punya menyerukan peningkatan literasi kesehatan, terutama seputar Medicare.
Kami meminta pemerintah dan para ahli lainnya untuk membantu memperjelas beberapa pertanyaan paling mendesak yang dimiliki pasien, termasuk apakah boleh “berbelanja” untuk mencari spesialis, dan bagaimana cara kerja rabat.
Bisakah Anda membawa rujukan Anda ke spesialis yang berbeda dari yang disebutkan?
Seorang juru bicara departemen kesehatan federal menegaskan “untuk layanan Medicare, rujukan tidak perlu dilakukan ke spesialis yang disebutkan namanya, dan jika rujukan menyebutkan nama spesialis, pasien dapat memilih untuk menemui spesialis lain dalam spesialisasi yang sama†.
Pengecualian adalah bahwa rujukan yang disebutkan namanya diperlukan jika seseorang memilih untuk dirawat sebagai pasien swasta di layanan rawat jalan rumah sakit umum, menurut juru bicara tersebut.
Apakah Anda memerlukan rujukan spesialis?
Anda dapat memesan janji temu dengan spesialis medis tanpa rujukan, namun tunjangan Medicare dibayarkan dengan tarif yang lebih rendah.
Institut kesehatan dan Kesejahteraan Australia menjelaskan: “Persyaratan rujukan hanya wajib untuk mengklaim manfaat Medicare untuk item kehadiran dokter spesialis dan konsultan. Jika pasien menemui dokter spesialis tanpa adanya rujukan, pasien dapat mengklaim rabat Medicare untuk item ’kehadiran praktisi medis lain’ (misalnya, item 53).â€
Meskipun item 53 memberikan rabat $21, rabat untuk konsultasi spesialis lebih tinggi yaitu $148 untuk konsultasi awal dan $74 untuk pasien lanjutan.
Tetapi beberapa spesialis memerlukan rujukan dari semua pasien dan menolak janji temu tanpa satu pasien pun.
Bagaimana cara kerja rabat untuk konsultasi spesialis?
Tagihan Medicare untuk menemui dokter Anda didasarkan pada berapa lama konsultasi Anda berlangsung.
Untuk spesialis non-GP, struktur penagihan Medicare berbeda, dengan konsultasi pertama lebih mahal (dan juga mendapatkan potongan harga yang lebih tinggi), sedangkan janji temu berikutnya lebih murah (dan mendapatkan potongan harga yang lebih rendah). Biaya konsultasi awal juga dapat dikenakan setiap pasien mendapat rujukan baru.
Kepala eksekutif CHF, Dr Elizabeth Deveny, mengatakan dari sudut pandang literasi kesehatan, terdapat argumen bahwa penagihan harus lebih seragam. Seringkali membingungkan pasien jika konsultasi awal hanya memakan waktu beberapa menit dan mereka dikenakan biaya yang lebih tinggi, katanya.
Apakah diperlukan rujukan baru setiap tahun untuk menemui dokter spesialis?
Juru bicara departemen kesehatan mengatakan: “Kecuali ditentukan lain oleh dokter yang merujuk (seperti dokter umum), rujukan akan mencakup 12 bulan sejak konsultasi awal dengan spesialis yang dirujuk. Dokter dapat memilih jangka waktu yang lebih lama, atau rujukan tidak terbatas (tanpa batas waktu), jika pasien memiliki kondisi yang memerlukan pengobatan berkelanjutan.”
Ketika spesialis meminta rujukan baru setiap tahun, hal ini dapat menaikkan biaya karena biaya janji temu awal yang lebih tinggi dapat dikenakan, kata Deveny. “Jika Anda sudah menemui dokter spesialis tiga kali, itu bukan kencan pertama, bukan? Dan tidak masuk akal jika Anda membayar biaya konsultasi awal padahal itu bukan konsultasi awal.
“Dokter Anda dapat menulis surat yang menyatakan Anda dapat memilikinya [referral] selama sisa hidup Anda, dan itu masuk akal jika Anda punya [lifelong] kondisi.â€
Rujukan baru diperlukan jika terjadi kondisi baru atau tidak berhubungan selama masa rujukan tidak terbatas. Kelompok dokter mengatakan alasan mengapa sebaiknya kembali ke dokter umum adalah jika kesehatan Anda berubah – misalnya hamil – informasi tersebut dapat dimasukkan, menurut Deveny.
Tapi katanya pasien mampu mengkomunikasikan perubahan tersebut sendiri, dan bagi banyak pasien, kesehatan mereka akan menjadi penentunya tidak berubah. Dia mengatakan pasien dapat meminta dokternya untuk menulis catatan kepada spesialis untuk mengkomunikasikan perubahan apa pun. Informasi kesehatan pasien juga dapat diunggah ke dalam My Health Record digital.
Apa yang dimaksud dengan jaring pengaman Medicare?
Jaring pengaman Medicare mendukung orang-orang yang mengeluarkan biaya medis tinggi untuk layanan yang diberikan di luar rumah sakit.
Setelah biaya medis yang Anda keluarkan mencapai ambang batas tertentu, Medicare memberi Anda jumlah pengembalian yang lebih tinggi untuk setiap item selama sisa tahun tersebut. Jumlah ambang batas ditetapkan setiap tahun mulai tanggal 1 Januari.
Pada tahun 2025, setelah biaya yang harus Anda keluarkan untuk layanan bersubsidi Medicare melebihi $576 pada tahun kalender, Medicare akan mulai mengganti biaya jadwal penuh Anda, bukan 85% seperti biasanya.
Ketika pengeluaran yang harus dikeluarkan untuk tahun kalender melebihi $2,615.50, jaring pengaman Medicare yang diperluas akan mulai berlaku. Medicare kemudian akan menanggung 80% dari pengeluaran Anda–dari–biaya saku untuk layanan yang disubsidi berdasarkan jadwal tunjangan Medicare. Ambang batas jaring pengaman yang diperluas lebih rendah ($834,50) bagi mereka yang memiliki kartu konsesi atau dengan manfaat pajak keluarga yang memenuhi syarat, jika mereka memberi tahu Services Australia sehingga biaya keluarga mereka dapat dihitung bersama.
Bagaimana cara menemukan spesialis yang paling terjangkau?
Dokter spesialis dapat mengenakan biaya berapa pun yang mereka inginkan – namun pasien mempunyai hak untuk meminta perkiraan biaya sebelum layanan atau pengobatan diberikan dan sebelum memberikan persetujuan.
Meskipun situs web Pencari Biaya Medis milik pemerintah federal seharusnya membantu pasien dengan mudah membandingkan biaya spesialis dan biaya yang dikeluarkan sendiri, situs web tersebut telah lama dikritik karena bersifat sukarela bagi para spesialis dan oleh karena itu tidak banyak berguna bagi pasien. Sejak diluncurkan pada tahun 2019, hanya 86 spesialis yang secara sukarela menampilkan informasi biaya mereka. Jumlah ini berasal dari 11.000 spesialis di 11 spesialisasi.
Sebagai bagian dari janji terpilihnya kembali, pemerintah mengatakan akan memperbarui situs webnya agar menampilkan biaya rata-rata yang dibebankan oleh setiap spesialis yang memenuhi syarat di semua spesialisasi non-GP.
Direktori kesehatan Cleanbill memiliki data mengenai biaya dokter umum di seluruh negeri dan telah mulai mengumpulkan data mengenai biaya spesialis non-dokter umum, dan informasi mengenai harga dokter kulit kini tersedia.
Namun sementara ini, kata Deveny, konsumen melaporkan “perbedaan harga sepuluh kali lipat untuk barang yang sama”, yang menurutnya mengikis kepercayaan pasien.
Apa yang dapat Anda lakukan jika Anda kesulitan membayar biaya spesialis?
Deveny mengatakan Anda dapat meminta dokter Anda untuk merujuk Anda ke klinik rumah sakit umum, yang gratis tetapi waktu tunggunya mungkin lebih lama. Anda juga dapat meminta seorang spesialis untuk menagih Anda dalam jumlah besar, katanya, seperti yang sering dilakukan dokter kepada rekan praktisi medisnya sebagai bentuk rasa hormat profesional.
Baca selengkapnya:
Apa hak saya ketika saya perlu menemui dokter spesialis – dan bagaimana jika saya tidak mampu membayar biayanya? | kesehatan