Musim panas lalu, saya didiagnosis menderita kanker prostat. Selama lebih dari tiga dekade, saya telah mengajar, memeriksa, dan membimbing pasien melalui berbagai jenis penyakit. Namun, tidak ada yang mempersiapkan saya untuk menghadapi efek disorientasi karena menjadi seorang pasien. Diagnosisnya sendiri (kanker prostat yang tidak terlalu agresif dan dapat dilakukan prostatektomi radikal dengan bantuan robot) pada awalnya terasa seperti masalah teknis dengan solusi bedah yang mudah. Namun yang tidak sepenuhnya saya hargai saat itu adalah aspek tanggung jawab moral dan klinis yang dimulai setelah jahitan dokter bedah diikat. Perspektif pasien memberi saya wawasan tentang tanggung jawab dokter dalam memandu pemulihan, membantu proses penyembuhan akibat pisau bedah, dan, yang terpenting, menangani kerugian tak berwujud yang dialami seseorang ketika tubuhnya tidak lagi berperilaku seperti dulu.
Dalam kasus saya, perjuangan langsung dan efisien setelah operasi saya adalah inkontinensia urin. Sebagai seorang ahli fisioterapi, saya awalnya berasumsi bahwa saya akan memanfaatkan pengalaman medis saya untuk mempercepat proses penyembuhan saya sendiri. Saya segera menyadari bahwa asumsi ini sangat naif. Tapi, pada saat yang sama, saya menganggapnya sangat mendidik. Pemakaian produk inkontinensia dewasa selama berbulan-bulan dan iritasi yang berulang karena ekspektasi yang gagal mengakibatkan semakin mudah tersinggung. Saya akhirnya menyadari bahwa rasa percaya diri saya yang berlebihan terhadap latar belakang profesional saya telah mengakibatkan titik buta dalam situasi saya. Rasa frustrasi saya tidak semata-mata disebabkan oleh keterbatasan fisik atau kenyataan bahwa proses penyembuhannya berjalan lambat. Apa yang awalnya tidak saya sadari adalah terkikisnya martabat dan otonomi akibat prosedur medis. Dan pengakuan ini membuat saya menyadari bagaimana pengobatan dapat meminimalkan konsekuensi dari komplikasi yang dialami pasien, seringkali dalam diam.
Pertemuan pertama saya dengan terapi fisik menghancurkan ilusi bahwa pengetahuan anatomi sama dengan penguasaan fungsional. Di bawah bimbingan ahli terapi fisik dasar panggul yang terampil dan dengan bantuan biofeedback, saya mengetahui bahwa dasar panggul bukanlah wilayah anatomi yang abstrak, namun merupakan sistem motorik yang dinamis dan seringkali tidak aktif. Meskipun bertahun-tahun mengajarkan prinsip-prinsip anatomi dan rehabilitasi, saya belum menyadari betapa jarangnya kebanyakan pria merekrut otot-otot ini dan bagaimana aktivasi yang tepat secara teknis harus dilakukan untuk memulihkan kontinensia dan fungsi seksual. Biofeedback mengubah instruksi yang tidak jelas menjadi kontraksi yang terukur dan berulang. Umpan balik empiris itu mengubah segalanya, karena upaya saya, di bawah instruksi khusus, menjadi tepat sasaran dan terukur. Transisi sederhana menuju kuantifikasi kemajuan berubah menjadi harapan pemulihan.
Pengalaman pribadi ini mendorong saya untuk mempertimbangkan kembali bagaimana kita biasanya berlatih dan berlatih di bidang medis. Mengapa kita berasumsi bahwa pasien, atau dokter yang menjadi pasien, secara naluriah akan mengetahui otot-otot yang penting? Mengapa rehabilitasi dasar panggul tidak dimasukkan dalam perencanaan perioperatif padahal jika tidak dilakukan, diperkirakan akan menyebabkan kecacatan selama berbulan-bulan yang dapat dihindari? Ini bukanlah pertanyaan retoris, melainkan pertanyaan yang menggugah pikiran. Kami bangga dengan ketepatan kami di ruang operasi. Ketepatan selama pemulihan harus menuntut standar yang sama.
Konsekuensi dari mengabaikan rehabilitasi dasar panggul sangat besar. Inkontinensia urin setelah prostatektomi lebih dari sekadar gangguan sementara. Ini adalah mediator penarikan diri dari pergaulan, perubahan hubungan intim, dan gangguan identitas. Laki-laki menggambarkan rasa malu yang membatasi keterlibatan sosial, kecemasan saat bepergian, dan rutinitas sehari-hari yang terus-menerus disesuaikan untuk mengatasi kebocoran. Disfungsi seksual (sering dikaitkan dengan cedera saraf saja) bersinggungan dengan kelemahan dasar panggul yang jarang dibahas dalam ringkasan pemulangan kami. Dasar panggul mendukung kekakuan ereksi dan fungsi orgasme. Memperkuat dan melatih kembali otot-otot ini dapat memberikan pengaruh yang berarti terhadap pemulihan seksual, namun kita jarang memberikan konseling pra operasi seputar hasil ini dengan jelas dan spesifik.
Jalur klinis kita harus berubah untuk mencapai pemulihan holistik. Pra-habilitasi bukanlah sebuah kemewahan. Ini adalah intervensi klinis. Saya merekomendasikan memulai pelatihan dasar panggul 4-6 minggu sebelum operasi. Interval ini memungkinkan pembelajaran motorik, perekrutan neuromuskular, dan kepercayaan diri pasien untuk tumbuh sebelum operasi dimulai. Program praktis pra operasi harus mencakup instruksi terstruktur, rencana latihan di rumah, dan setidaknya satu sesi yang diawasi dengan biofeedback atau terapis terlatih untuk memastikan isolasi otot yang benar. Bahasa yang kita gunakan penting: daripada memberikan arahan yang tidak jelas (“melakukan kegels”) kita harus menyediakan program yang praktis dan dapat direproduksi dengan tujuan yang terukur.
Waktu dan pengawasan pasca operasi sama pentingnya. Memulai PFE 7-10 hari setelah operasi adalah optimal, tentu saja, jika luka memungkinkan dan pelepasan kateter selesai. Hal ini menyeimbangkan keselamatan dengan pentingnya pelatihan ulang. Terapi dini dan diawasi mencegah pola kompensasi yang dapat berkembang menjadi disfungsi kronis. Dokter harus menolak praktik umum yang mendelegasikan fase ini sepenuhnya kepada pasien dengan pamflet dan sekotak bantalan inkontinensia. Pemulihan adalah proses kolaboratif dan berulang. Terapis fisik, ahli urologi, dokter layanan primer, dan pasien harus membentuk tim dengan metrik bersama dan pencapaian tindak lanjut yang jelas.
Selain penjadwalan, kita harus menilai kembali bagaimana hasil diukur. Seringkali, kesuksesan bersifat biner (bebas pad atau tidak) ketika realitas pemulihan mengikuti gradien. Kita harus mengadopsi metrik yang berpusat pada pasien yang mencakup perolehan fungsional, gangguan, dan kualitas hidup. Kuesioner sederhana yang tervalidasi dan diberikan secara serial, dikombinasikan dengan pengukuran obyektif jika memungkinkan, akan menjelaskan arah dan membantu menyesuaikan intervensi. Menormalkan pembicaraan tentang kontinensia dan kesehatan seksual dalam catatan klinik dan putaran multidisiplin menghilangkan stigma dan menunjukkan kepada pasien bahwa hasil ini penting secara profesional sama pentingnya dengan pengendalian onkologis.
Pendidikan adalah penggerak perubahan budaya. Kita harus memasukkan rehabilitasi dasar panggul ke dalam diskusi persetujuan bedah dan kurikulum residensi. Peserta pelatihan perlu melihat pemulihan sebagai bagian dari keseluruhan kontrak prosedur. Program urologi dan rehabilitasi harus berkolaborasi untuk menciptakan modul standar yang mengajarkan tidak hanya anatomi dan latihan tetapi juga keterampilan komunikasi untuk mendiskusikan inkontinensia dan kesehatan seksual dengan sensitif. Ketika dokter mencontohkan percakapan yang jujur dan normal, pasien lebih cenderung terlibat dalam prahabilitasi dan perawatan lanjutan.
Transformasi saya dari dokter menjadi pasien mengungkapkan pelajaran lain: kerendahan hati dalam menghadapi pengalaman mempertajam praktik klinis. Sangat mudah untuk menasihati pasien untuk “melakukan senam kegel” sambil menganggap detail pelaksanaannya sebagai hal yang sepele. Mencoba dan gagal, merasakan penghinaan karena kebocoran, dan menemukan bahwa rangkaian kontraksi dan relaksasi yang benar memerlukan pelatihan adalah hal lain. Empati, yang didasari oleh pengetahuan prosedural dan praktik yang dipandu, menjadi pengganda kekuatan untuk penyembuhan.
Keharusan etisnya jelas: jika intervensi sederhana seperti pelatihan dasar panggul yang ditargetkan dapat mengurangi kecacatan selama berbulan-bulan dan memulihkan kepercayaan diri, maka mengabaikan bagian dari proses penyembuhan ini merupakan suatu bentuk kerugian. Tugas kita melampaui pisau bedah. Prahabilitasi, rehabilitasi yang diawasi sejak dini, pengukuran hasil yang kuat, dan reformasi kurikuler bukanlah tambahan yang opsional; mereka adalah komponen penting dari perawatan kanker prostat yang berpusat pada pasien.
Saya mendesak rekan-rekan saya untuk memikirkan kembali keberhasilan dalam pengobatan kanker prostat. Penyembuhan harus dibarengi dengan pemulihan. Mari kita berkomitmen untuk mengintegrasikan keahlian dasar panggul ke dalam jalur perioperatif, mengajarkannya secara mendalam, dan mendiskusikannya secara langsung namun dengan empati. Jika kami melakukan hal tersebut, kami tidak hanya meningkatkan metrik pemulihan. Kami juga menghormati martabat pasien kami dan membangun kembali kepercayaan diri karena operasi yang seringkali hilang. Pemulihan saya masih dalam proses, namun data, disiplin, dan kerja tim kini memandunya; prinsip-prinsip yang telah kami ajarkan dan sekarang harus diterapkan pada seluruh rangkaian perawatan.
Francisco M. Torres adalah ahli fisioterapi intervensi yang mengkhususkan diri dalam mendiagnosis dan merawat pasien dengan sindrom nyeri terkait tulang belakang. Ia disertifikasi oleh American Board of Physical Medicine and Rehabilitation dan American Board of Pain Medicine dan dapat dihubungi di Florida Spine Institute and Wellness.
Dr Torres lahir di Spanyol dan dibesarkan di Puerto Rico. Dia lulus dari Fakultas Kedokteran Universitas Puerto Rico. Dr Torres melakukan pengobatan fisik dan residensi rehabilitasi di Rumah Sakit Administrasi Veteran di San Juan sebelum menyelesaikan fellowship muskuloskeletal di Louisiana State University Medical Center di New Orleans. Dia menjabat selama tiga tahun sebagai instruktur klinis kedokteran dan asisten profesor di LSU sebelum bergabung dengan Florida Spine Institute di Clearwater, Florida, di mana dia menjadi direktur medis Program kesehatan.
Dr Torres adalah ahli fisioterapi intervensi yang mengkhususkan diri dalam mendiagnosis dan merawat pasien dengan sindrom nyeri terkait tulang belakang. Ia disertifikasi oleh American Board of Physical Medicine and Rehabilitation dan American Board of Pain Medicine. Dia adalah seorang penulis yang produktif dan terutama tertarik pada pengobatan pencegahan. Dia bekerja dengan semua pasiennya untuk meningkatkan kesehatan secara keseluruhan.
Pemulihan kanker prostat sendiri oleh dokter